brodawczaki powiek- guzopodobne nowotwory na skórze powieki, powstałe w wyniku zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego. Zwykle brodawczaki pojawiają się jedynie jako defekt kosmetyczny, w niektórych lokalizacjach możliwy jest ból, uczucie ciała obcego i inne objawy. Do diagnostyki stosuje się wizjometrię, tonometrię, refraktometrię, komputerową perymetrię, biomikroskopię z lampą szczelinową. Spośród dodatkowych metod stosuje się tomografię komputerową i biopsję, a następnie histologię materiału. Leczenie brodawczaka powiek - usunięcie guza za pomocą chemicznych lub fizycznych metod niszczenia. Recepta na leki przeciwwirusowe jest obowiązkowa.
Informacje ogólne
Brodawczaki powiek to guzy nabłonka powłokowego aparatu przydatków oka o różnym stopniu dysplazji, wywołane przez wirusa brodawczaka ludzkiego. Najczęściej brodawczaki powiek są łagodnymi nowotworami, złośliwość jest rzadka. Nowotwory te stanowią 60–65% wszystkich nowotworów powiek. Najczęściej (3, 5 przypadku na 100 000 mieszkańców) patologia ta występuje u osób żyjących w krajach równikowych. W Australii częstość występowania wynosi 1, 9 przypadków na 100 000 mieszkańców. W krajach o klimacie umiarkowanym i subarktycznym choroba jest rozpoznawana rzadziej. Kategoria wiekowa pacjentów to ponad 30 lat, średni wiek pacjentów to 45-60 lat. Kobiety chorują półtora razy częściej niż mężczyźni.
Powody
Wiodącym czynnikiem etiologicznym wywołującym rozwój brodawczaka powiek jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Istnieje ponad 100 różnych typów wirusa brodawczaka. Wirus brodawczaka ludzkiego jest tropowy do naskórka skóry, przenoszony jest przez bezpośredni kontakt z zakażonym nabłonkiem (najczęściej dochodzi do kontaktu z gospodarstwem domowym, rzadziej drogą płciową). Ponadto może być przenoszony z matki na płód.
Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju brodawczaka powiek są predyspozycje genetyczne, zaburzenia immunologiczne i hormonalne (cukrzyca, nadczynność lub niedoczynność tarczycy, menopauza), ciąża, beri-beri, częste wizyty w solarium, nowotwory, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu.
Patogeneza
Uważa się, że w warstwie podstawnej znajdują się komórki wrażliwe na wirusa brodawczaka i wystarczająca ilość pojedynczych cząstek wirusa, aby stymulować rozwój brodawczaka powieki. HPV jest obligatoryjnym pasożytem wewnątrzkomórkowym, który zwykle występuje w postaci episomalnej, czyli zlokalizowanej w cytoplazmie komórki. Jednak podczas rozmnażania może migrować do jądra (integracja).
Początek integracji (powstawanie brodawczaka powiek) jest możliwy nawet po 20 latach od początku infekcji, czas rozwoju choroby zależy nie tylko od wirusa, ale także od obecności dziedzicznej predyspozycji pacjenta w połączeniu z innymi czynnikami. Nawet w cytoplazmie wirus jest w stanie wytwarzać nienaruszone cząsteczki wirusa. Na tym etapie infekcja jest często bezobjawowa, wysoce zaraźliwa i może łatwo rozprzestrzeniać się na inne tkanki i narządy oraz powodować brodawczaki powiek.
Procesy replikacji wirusa, składania cząstek wirusowych i ich uwalniania z komórki nie zostały w pełni poznane. W jednej komórce wirus może jednocześnie istnieć zarówno w jądrze, jak iw cytoplazmie. Gdy wirus dostanie się do organizmu gospodarza, jego replikacja cytoplazmatyczna rozpoczyna się po wniknięciu do komórek warstwy podstawnej skóry. W warstwie rogowej dochodzi do aktywnego uwalniania dojrzałych cząstek wirusowych z komórek. Te obszary skóry są niebezpieczne w związku z infekcją kontaktową.
Objawy brodawczaka powiek
Obraz kliniczny brodawczaka powieki zależy od umiejscowienia i cech rozwoju wyrostka. Rozmiar, kolor, kształt i wzór wzrostu mogą się znacznie różnić. Najczęściej brodawczaki są zlokalizowane na dolnej powiece i nie wpływają na ostrość wzroku. Są to charakterystyczne formacje egzofityczne o szarożółtej barwie z brodawkowatymi naroślami na powierzchni. W centrum znajduje się pętla naczyniowa.
Zwykle są bezobjawowe, pacjent zwraca się do okulisty, jeśli wystąpi oczywista wada kosmetyczna spowodowana wzrostem brodawczaka powieki. W przypadku pojawienia się nowotworu na brzegu rzęskowym lub na granicy ze spojówką pacjent może skarżyć się na silny ból, uczucie ciała obcego, kurcz powiek, przekrwienie i pogorszenie widzenia. Podczas mrugania rogówka jest uszkodzona przez nierówną powierzchnię brodawczaka powieki, co prowadzi do wystąpienia tych objawów.
Komplikacje
Powikłania pojawiają się, gdy brodawczak zlokalizowany jest na rzęskowym brzegu powiek, w przestrzeni międzybrzeżnej, w okolicy wewnętrznego kącika oka, a także gdy nowotwór rozprzestrzenia się na spojówkę. Charakteryzuje się rozwojem przewlekłego powolnego zapalenia spojówek, zapalenia powiek, zmętnień rogówki. Mogą powodować zaburzenia wzrostu rzęs, co prowadzi do mikrourazów rogówki z rozwojem zapalenia rogówki. Powstawanie ektropionu powoduje występowanie nadżerek i owrzodzeń rogówki, upośledzenie funkcji wzroku, aż do zaniku gałki ocznej. Ponadto zawsze istnieje ryzyko złośliwości brodawczaka powieki.
Diagnostyka
Rozpoznanie brodawczaka powieki rozpoczyna się od badania i oględzin pacjenta przez okulistę. Następnie lekarz stosuje standardowe metody badania: wizjometrię, tonometrię, refraktometrię, perymetrię komputerową, biomikroskopię z lampą szczelinową. Z dodatkowych metod, jeśli to konieczne, stosuje się optyczną koherentną tomografię lub tomografię komputerową (przeznaczoną do brodawczaków mnogich o różnych lokalizacjach), pobiera się materiał do biopsji (za pomocą odcisku, zeskrobania lub cięcia), a następnie przeprowadza się badanie histologiczne. W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja z dermatologiem.
Leczenie brodawczaków powiek
Do leczenia brodawczaka powiek stosuje się chemiczne lub fizyczne metody niszczenia nowotworu. Jednocześnie przepisywane są leki przeciwwirusowe o działaniu immunomodulującym. Fizyczne metody niszczące obejmują usuwanie brodawczaka powieki za pomocą elektrokoagulacji, laseroterapii, krioterapii (niszczenie nowotworu ciekłym azotem). Metoda chemiczna opiera się na zastosowaniu różnych środków keratolitycznych. Wybór opcji leczenia zależy od lokalizacji i rozpowszechnienia nowotworu, wieku pacjenta. Rokowanie jest często korzystne.
Zapobieganie
Działania profilaktyczne mają na celu zmniejszenie ryzyka zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego. Zaleca się obowiązkowe stosowanie prezerwatyw podczas przypadkowego seksu. W przypadku wykrycia objawów zakażenia HPV wymagane jest zbadanie wszystkich partnerów seksualnych pacjenta i wyznaczenie odpowiedniego leczenia. Aby zmniejszyć ryzyko powstawania brodawczaków powiek, należy podejmować działania mające na celu utrzymanie odporności, nie dotykać oczu brudnymi rękami, prowadzić zdrowy tryb życia, unikać przepracowania oraz aktywnie uprawiać sport. Odmowa wizyty w solarium znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia brodawczaka powiek.